Что такое гестационный сахарный диабет?
Сахарный диабет, впервые возникший и выявленный во время беременности, называется гестационным сахарным диабетом.
Насколько опасно это состояние для беременной? Опасно ли это для ребенка? Какое влияние заболевание окажет на здоровье после беременности? Необходима ли терапия?
Разбираются в вопросе эксперты ЕМС: эндокринолог Анас Альфарадж и акушер-гинеколог Ольга Сергунина.
При ГСД в первую очередь происходит нарушение углеводного обмена. При этом отмечается повышение уровня глюкозы в крови и чрезмерное ее повышение после приема пищи. Изменения наблюдаются при снижении выработки инсулина поджелудочной железой, изменении активности инсулина или снижении чувствительности тканей-мишеней инсулина.
Чаще всего ГСД не представляет непосредственной угрозы жизни маме и ребенку и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо для предотвращения осложнений беременности, правильного внутриутробного развития ребенка и физиологического течения родов.
Чем же может быть опасен ГСД, если не провести коррекцию углеводного обмена?
• Развитием гипоксии плода и задержкой его внутриутробного развития
• Преждевременными родами
• Макросомией (большие размеры плода, вес более 4000 г, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка и повреждения родовых путей матери);
• Преэкламсией и эклампсией у беременной женщины;
• Часто рецидивирующими инфекциями мочевых путей во время беременности;
• Грибковыми поражениями слизистых оболочек (в том числе половых органов).
Факторы риска, развития ГСД согласно критериям ВОЗ:
- избыточная масса тела или ожирение
- возраст более 40 лет
- семейный анамнез, отягощенный по сахарному диабету
- поликистоз яичников
- рождение крупного плода в анамнезе или ГСД при предыдущей беременности
- курение
- многоплодная беременность
- артериальная гипертензия
- длительный приём глюкокортикоидов.
Диагностика ГСД проводится всем беременным женщинам и включает в себя 2 этапа:
1. Врач, наблюдающий беременную женщину назначает анализ крови для определения уровня глюкозы натощак в сроке до 24 недель.
Если на этом этапе уровень глюкозы в крови натощак повышен, необходима консультация эндокринолога для скорейшего назначения диеты и определения дальнейшей тактики.
Нужно помнить, что при токсикозе, времени голодания до 8 часов, повышении температуры тела, уровень глюкозы в плазме крови может быть повышен.
Нормальный уровень глюкозы натощак: 5,1 ммоль/л <глюкоза< 7,0 ммоль/л
Уже на этом этапе при повышенном уровне глюкозы может быть поставлен диагноз гестационный сахарный диабет.
2. В случае нормального уровня глюкозы на 1 этапе врач назначает пациентке глюкозотолерантный тест (ГТТ) на 24-28 неделе.
Как он проводится? Накануне проведения теста вечерний прием пищи должен содержать не более 30-50 г глюкозы. Воздержитесь от сладкого на ужин. Время голодания до забора крови должно составить от 8 до 14 часов. Важно не принимать препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Если беременная принимает препараты, эффект которых зависит от времени приема, необходимо проконсультироваться с врачом. Пить воду можно. Осуществляется 3 забора крови из вены. Первый забор – натощак, глюкоза крови в норме - менее 5,1 ммоль/л. Если выше, проведение ГТТ прекращается.
При продолжении теста - пациентке предлагают выпить 250 мл воды с 75 г глюкозы. Второй и третий заборы крови проводят через 1 час (норма до 10 ммоль/л) и 2 часа (норма до 8,5 ммоль/л) соответственно. Если результат второй пробы указывает на ГСД, третий забор крови не осуществляется.
Что делать, если поставили диагноз ГСД?
Во-первых, соблюдать рекомендации врача.
• полностью исключить простые углеводы, поскольку они провоцируют скачки сахара в крови;
• количество сложных углеводов должно составлять не более 45% от общей суточной калорийности рациона;
• ввести в меню свежие овощи и зелень, продукты с высоким содержанием клетчатки;
• увеличить количество белковой пищи.
Предпочтительный способ приготовления блюд: обычная варка, варка на пару, тушение в собственном соку.
Примерное меню диеты выглядит так:
• завтрак: молочная каша из пшенной, ячневой, гречневой или кукурузной крупы, цельнозерновой хлеб;
• обед: суп на овощном или не жирном мясном бульоне, тушеные овощи с отварным мясом;
• ужин: овощной салат, паровые котлеты.
В качестве перекуса разрешена кисломолочная продукция, маложирные сыры и творог, свежие ягоды, фрукты за исключением бананов и винограда. Сливочное и растительное масло тоже входят в список разрешенных продуктов.
Питье должно быть несладким. Компоты, морсы, чай готовят без добавления сахара.
При гестационном сахарном диабете придется полностью отказаться от кондитерских изделий: тортов, печенья, конфет, мармелада, сдобной выпечки. Нужно максимально ограничить количество картофеля, макаронных изделий, белого риса.
Главное – чтобы организм матери получал достаточно
полезных веществ из простой и полезной пищи, тогда ребенок сможет нормально развиваться. Голодание строго запрещено.
Необходим самоконтроль уровня глюкозы при помощи глюкометров самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи. Рекомендовано данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.
Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинотерапии. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода по данным УЗИ.
Что очень важно: любые таблетированные формы препаратов, снижающих уровень глюкозы противопоказаны во время беременности.
Чтобы записаться на консультацию к нашим специалистам, позвоните по тел. +7 (499) 370 43 24.
Добавить фото
